还有，胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。

肺结核病人进展到如此严重，这些病灶肯定会非常典型。所以，肺结核的可能性几乎微乎其微。

既然不是肺结核，那么气胸到底是怎么形成的？

从患者描述的症状及病情进展情况来分析，可以确定病人先出现纵隔气肿，然后才出现气胸，那这个气是从哪里来的？

从这个方向推断，已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿，然后产生气胸的观点。

正常情况下，气胸的气，肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。

联想到患者提到过，最开始是吞咽食物出现疼痛，后来慢慢进展到胸痛，呼吸困难。

李敬生认为导致出现气胸的气，很可能不是来自于肺部。

那么它的来路就只剩下食管了。

因为人体能吸进气体的通道就这么几个。

不管是从口腔吸入，还是鼻腔吸入，都是经过气管或食管进入体内。

正常的进气通路是气管，然后通过支气管进入肺部。

但是吃东西或者张口吞咽，说话，都有可能把气体通过食管吃进肚子里。

这种情况下，只要消化道这条通路没有破裂，那么气体就有两个去处。

一个是通过肠道放屁，医学上叫得文雅一点，叫做矢气或者排气。

正常人一天排出的屁其实并不少，超过1.5升。

而且打屁也不是什么坏事情，对肠道反而有利。

还有气体会通过上消化道，然后从食管重新排出。

常见的方式有打嗝。

这个患者的气胸之气，应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。

气管或支气管漏气，症状会有所区别，听肺音时，有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。

如果是肺大疱破裂，那就更加不得了。

患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。

除了肺大疱破裂形成气胸，还有一种较为少见的情况，也有可能导致气胸的出现。

肺脓肿后向胸腔穿破。

这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难，然后胸痛，最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。

李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。

肺张不开，也意味着肺泡张不开，新鲜空气就吸不进来。

实际上，我们的肺舒张开以后，把新鲜空气吸入体内。然后再收缩，把废气排出体外。

这便是肺部的基本工作原理。

患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿，应该先出现呼吸困难，呼吸疼痛这些症状。

甚至有可能咳脓液，咳血。

所以，光是从症状来推断，就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能。

把几种可能全部排除后，就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了。

他推断，患者的食管破裂处应该很小。

否则，别说一个多月，要不了一个星期，人就直接送走了。

吃下去的食物，从破掉的食管漏出去，然后进入胸腔，那个后果想想都可怕。

大量经过口腔嚼碎的食物，混合着唾液，汤汁，里面富含很多口腔内的细菌。它们进入几乎不设防的胸腔，那绝对是一场灾难。

患者并不是一开始就高烧，而是吞咽疼痛之后才开始发烧。

这一点也符合李敬生的推断。

食管可能破了，但是那个破洞很小。

“好好休息吧！从现在开始，暂时不要吃任何东西，包括喝水也不行。因为你的情况已经非常严重，这边尽量安排晚上再给你做个检查。”

李敬生的诊断已经有了一个比较明确的结果。

现在要做的就是说服连涛主任，给患者做一个纤维喉镜检查。

李敬生正要回连涛的办公室，没想到连涛从病房出来，正好看到他。

“敬生，这是亲自跑到患者这里询问情况来啦？我就喜欢你这种踏实的作