康鸿仔细看了看投影仪，冠状面图片显示右肝肿块占据了整个右侧腹腔。

右膈上抬，右侧胸腔只剩下三个肋间隙大小，右肺纹增粗，全都被挤到了一堆，只占了很小的空间。

腹膜腔内肠管也被推上了左侧，左肝外叶代偿性肥大，因为右肝已经被肿瘤整个占据了，只有通过左肝来满足肝功能需要。

胆囊看不清楚，脾脏不大，腹膜后没有肿大的淋巴结，肝的主动脉增粗，右动脉看不清楚，腹部主动脉受压转移，肝后腔静脉被推到了腹主动脉的前方。

顾修杰说道：“右肝巨大，海绵状的血管瘤，右胸腹窄小，肺不张，肺部感染，胃部受压。——这手术果然难度很大呀！”

汪教授点头说道：“手术最大的难点，我觉得有这样几个，一个是肿瘤太过巨大，可供手术操作的空间太小，腹腔之中整个都是肿瘤。

另外，右肝顶部突出于右胸腔，导致第二肝门显露解剖困难，经过右路，不可能不经过第二肝门。”

由于肝肿瘤巨大，经过前路劈开左右肝，会形成深深的峡谷，显现肝后下腔静脉，处理右侧肝短静脉将会十分困难。

不正确的方式会导致这些血管撕裂大出血，还可能导致空气栓塞，这是最致命的。

另外，肝巨大血管瘤坏死感染肝周粘连，分离粘连同样可能扯断相应的血管导致大出血。

肝膈和肝肾间有粗大的侧枝静脉血管，分离肿瘤也同样会导致血管撕裂而大出血。” br />

第一肝门被巨大肿瘤埋在其中，根本难以暴露。

胆总管和左右肝管拉长，并且与门静脉肝固有动脉的位置的改变，增加了右肝的解剖困难。

唉！要完成这台手术，我的能力不够，我们医院肝胆科和相应科室都做了会诊，大家都觉得没把握。两位以为呢？”

顾修杰仍然盯着屏幕，不发表意见免得露馅，他知道如果康鸿有把握他会表现出来的。

康鸿一直盯着屏幕，说道：“这个病人肝脏海绵状的血管瘤对右肺和胃部形成的压迫是他呼吸困难、吃不下东西的原因。

因为胃被压住了无法扩张，所以吃不下东西，没有营养供病人当然会急剧消瘦。

从肿瘤的区域来看。估计也要做一台右肝三连切除才行啊。”

顾修杰一唱一和的说道：“你说说，如果说你来做，你会怎么做这个手术？”

此刻康鸿没有必要掩盖他的实力，因为他是副教授，他必须要展示他的实力，尤其是理论方面的。

康鸿说道：“首先，胸腹联合切口要足够长。

另外，我会负责把右肝前缘抬起来，以便顾老您做右肝底的解剖。

刚才王教授提到的峡谷问题我是这样想的，劈开左肝内叶和外叶之后，向左右拉开左肝和右肝的断面，暴露出肝后下腔静脉，再切断肝右静脉。

最关键的，是需要离断冠状韧带肝肾韧带之后快速的钝性剥离，这一点需要手术的速度，并注意肾有没有问题。”

汪教授频频点头，问道：“肝断面选择在什么位置？”

“肝镰状韧带的右侧。”康鸿盯着屏幕，用激光笔光饼指示位置，“这里，这个地方的肝正常，而且肝比较薄，容易分段切开膈肌。这样第二肝门的暴露和解剖问题就解决了。”

校长说道：“分离左右肝的时候，肝中静脉和肝左静脉容易误伤，怎么解决？”

康鸿说道：“这得看术者的手术技能了。手术要特别小心，不能伤到肝左静脉。另外对右肝的断面马上用纱布垫来保护好，防止血管瘤破裂大出血。特别要小心的是右肝右静脉的处理，要用心耳钳钳夹切断。”

汪教授注视着康鸿，颇有一番领悟说道：“肝静脉怎么处理？这是我一直担心的。”

康鸿说道：“肝静脉太薄，而且纤细容易断，肝静脉壁特别容易出血，这是手术中的一个最大的难点，处理不好造成大出血，甚至会损伤肝静脉。

可以去除肝组织，保留静脉支，在吸引器吸除肝静